Teriparatida en una paciente con osteomalacia severa y múltiples fracturas vertebrales: reporte de caso
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Resumen
La osteomalacia es un trastorno óseo metabólico caracterizado por mineralización defectuosa, principalmente asociado a deficiencia de vitamina D o calcio. El tratamiento estándar consiste únicamente en corregir estas deficiencias. En situaciones críticas puede ser necesario un enfoque complementario para acelerar la recuperación ósea. Reporte de caso: Presentamos una mujer de 36 años con hepatitis autoinmune en lista de espera para trasplante hepático, hospitalizada por dolor óseo severo debido a múltiples fracturas vertebrales. Durante su internación se detectó deficiencia de vitamina D (9 ng/mL), fosfatasa alcalina elevada (432 UI/L) y patrón característico de osteomalacia en la gammagrafía ósea. Dado que su fragilidad ósea comprometía la posibilidad del trasplante, se inició tratamiento con teriparatida 20 mcg/día más suplementación de calcio y vitamina D, para mejorar rápidamente la calidad ósea. Durante el tratamiento no se registraron nuevas fracturas, la mejoría del dolor fue casi inmediata y un año después se realizó con éxito el trasplante hepático. A diez años del diagnóstico, y a pesar de múltiples complicaciones, la paciente mantiene estabilidad ósea. Discusión: La osteomalacia en una paciente con insuficiencia hepática es una entidad clínica poco frecuente y está dada principalmente por afección de la vitamina D por múltiples factores. Si bien la suplementación con vitamina D y calcio constituye el tratamiento estándar de la osteomalacia, la gravedad del cuadro debido a la insuficiencia hepática y la presencia de múltiples fracturas motivaron el uso de teriparatida para acelerar la regeneración ósea. Se trata de un uso excepcional, off-label, motivado por una situación clínica crítica, ya que la teriparatida no constituye tratamiento estándar de la osteomalacia.
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