De la estratificación estática al riesgo dinámico: cómo interpretar hoy el concepto de riesgo de recurrencia en las guías ATA de carcinoma diferenciado de tiroides
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Resumen
El carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) presenta un pronóstico favorable en la mayoría de los pacientes, aunque su heterogeneidad clínica y biológica exige sistemas de estratificación que permitan individualizar el manejo terapéutico y el seguimiento. Objetivo: analizar de manera crítica y actualizada el concepto de riesgo de recurrencia en el CDT a la luz de las guías ATA 2025, con énfasis en su aplicación práctica en el contexto clínico argentino. Desarrollo: se revisan los cambios en la clasificación histológica, el papel complementario del sistema AJCC/TNM y el sistema de estratificación de riesgo de recurrencia de la Asociación Americana de Tiroides (ATA), con especial atención a las variables clinicopatológicas de mayor impacto y al papel emergente del perfil molecular. Se analiza el concepto de riesgo dinámico y las modificaciones introducidas por las guías ATA 2025, incluyendo la evaluación posoperatoria temprana, los nuevos puntos de corte de tiroglobulina, los cambios en las categorías de respuesta para pacientes con hemitiroidectomía y las recomendaciones actualizadas sobre supresión de TSH. Conclusión: el riesgo dinámico se consolida como el paradigma central del manejo contemporáneo del CDT, superando a los sistemas de clasificación estáticos en su capacidad predictiva individual. La correcta interpretación e integración de estas herramientas, adaptada al contexto clínico local, resulta fundamental para la toma de decisiones en la práctica cotidiana.
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