Fístula de líquido cefalorraquídeo inducida por cabergolina en un macroprolactinoma: reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

Los prolactinomas representan cerca del 45% de los tumores hipofisarios y los agonistas dopaminérgicos constituyen su tratamiento de primera línea. Una complicación poco frecuente, pero potencialmente grave, es la fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) secundaria al rápido colapso tumoral, que expone defectos óseos y durales preexistentes. Caso clínico: Varón de 39 años con cefalea crónica, disminución de la libido y disfunción eréctil. La resonancia magnética evidenció un macroprolactinoma invasivo (32×25×22,5 mm) con compromiso del seno cavernoso derecho (Knosp 4) y desviación del tallo hipófiso; la prolactina inicial fue de 1325 ng/mL. Se inició cabergolina 1 mg/semana, con rápida mejoría clínica y caída marcada de prolactina. Un mes después presentó rinorrea acuosa unilateral, exacerbada al inclinarse. La resonancia magnética mostró reducción tumoral con ocupación del seno esfenoidal. Se confirmó fístula de LCR y se realizó reparación endoscópica endonasal con cierre exitoso. El paciente evolucionó sin complicaciones, con normalización sostenida de prolactina y lesión residual estable en controles posteriores. Conclusiones: La fístula de LCR inducida por agonistas dopaminérgicos ocurre entre el 5 y el 13% de los macroprolactinomas invasivos, especialmente en tumores grandes, con extensión supraselar e infraselar y prolactinemia >1000 ng/mL. Dado el riesgo de meningitis, la sospecha clínica y la reparación endoscópica tempranas son esenciales. El tratamiento conservador raramente resulta eficaz.