Ablación percutánea térmica y química en el carcinoma diferenciado de tiroides en la era de la medicina personalizada

Resumen

El manejo del carcinoma diferenciado de tiroides ha evolucionado hacia un enfoque personalizado basado en la estratificación del riesgo, impulsado por el sobrediagnóstico de tumores de bajo riesgo. Esto ha favorecido estrategias menos agresivas que la cirugía, como la vigilancia activa. En este contexto, la ablación percutánea guiada por ecografía ha emergido como una alternativa intermedia entre la observación y la cirugía. Las técnicas de ablación incluyen modalidades químicas, como la inyección de etanol, y térmicas, como la radiofrecuencia, microondas, láser y ultrasonidos focalizados. Todas inducen necrosis tisular con control ecográfico en tiempo real, permitiendo preservar estructuras críticas. La radiofrecuencia es la técnica más estudiada y presenta altas tasas de reducción tumoral y bajo riesgo de complicaciones, mientras que la microondas ofrece mayor rapidez y volumen de ablación. El láser destaca por su precisión y el etanol por su utilidad en lesiones quísticas o recidivas ganglionares. En microcarcinomas papilares de bajo riesgo, la ablación muestra resultados prometedores, con elevado control local, comparables a la cirugía y menor morbilidad. Frente a la vigilancia activa, proporciona tratamiento definitivo con mínima invasividad. Su principal indicación consolidada es la recurrencia locorregional, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La selección adecuada del paciente es clave, considerando tamaño tumoral, localización y características biológicas. Aunque las complicaciones son poco frecuentes y generalmente leves, la evidencia disponible es aún limitada, basada en estudios retrospectivos. En conclusión, la ablación constituye una opción terapéutica relevante dentro de un modelo de medicina personalizada, complementaria a la cirugía y la vigilancia activa.